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災害ボランティア登録フォーム-入力画面

入力

下記の入力フォームへ必要事項をご入力いただき、最下部の「入力内容確認画面へ」をクリックください。
なお登録内容により、こちらから電話での確認をさせていただく場合がありますのでご了承ください。

個人情報の取扱につきましては、プライバシーポリシーページをご覧ください
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(必須)は入力必須項目ですので、必ずご入力ください。

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アパート・マンションなど
電話番号は、自宅もしくは携帯電話のいずれかで、必ず連絡の取れる方をご記入ください。必須
電話番号(自宅) - -
電話番号(携帯) - -
メールアドレスは、携帯電話もしくはEメールのいずれかをご記入ください。
※災害時には迅速な情報提供のため、一斉メール送信を行います。
携帯電話のメールで、受信拒否設定をされている方は、下記アドレスの受信許可の設定をお願いします。
nvac@syakyo-niigatacity.or.jp
携帯メールアドレス
Eメールアドレス
生年月日必須
資格・特技など
活動可能な曜日

具体的にご記入ください。
災害に関する研修会の参加の有無
※ある場合は、下記に具体的にご記入ください。
過去の災害ボランティアで活動した内容についての記録
現在、災害ボランティア関係の団体や、ボランティア団体、NPO団体に所属していれば、その団体名をご記入ください。 ※可能な範囲でご記入ください。

※いただいた個人情報については、新潟市社会福祉協議会で適切に管理いたします。
 また、災害ボランティア関係について、平常時・災害発生時について各位に周知すること以外には使用いたしません。
 なお、災害ボランティアの登録を取り消したい場合は、お手数ですがご連絡をおねがいいたします。

お願い

登録いただいた方で、住所・電話番号に変更が生じた場合は、ボランティア・市民活動支援センターまでご連絡ください。

連絡先・送付先

〒950-0909
新潟市中央区八千代1丁目3番1号
新潟市総合福祉会館内
ボランティア・市民活動支援センター
TEL:025-243-4370 FAX:025-243-4376
nvac@syakyo-niigatacity.or.jp